Historia de la Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación

Acad. Dr. Juan Manuel Guzmán González*

Abordar el tema de la rehabilitación en México se puede enfocar desde varios puntos de vista; sin embargo, dado los grandes avances que esta área de la medicina ha mostrado, se presentará en primer lugar, los antecedentes relevantes y posteriormente la red de Centros de Atención Médica Rehabilitatoria que se encuentran en nuestro país y las tendencias actuales en este campo de la medicina.

Los antecedentes nos remontan a la época del Presidente Benito Juárez a finales del Siglo XIX cuando se fundó la Escuela Nacional de Ciegos y Débiles Visuales, más tarde en el año de 1905 en el Hospital General de México se fundó un Departamento que incluía los servicios de hidroterapia, mecanoterapia y electroterapia, a cargo de los Doctores Eduardo Monteverde, Roberto Jofre y Federico Dufwa, veinte años después se inauguraron los Servicios de Radiología y Medicina Física en el Hospital Juárez de la Ciudad de México. El Hospital Infantil de México, a partir de su fundación en 1943, contó con un Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, a cargo del Dr.  Alfonso Tohen Zamudio y ese mismo año en el Hospital Colonia el Dr. Teodoro Flores Covarrubias fundó el Servicio de Rehabilitación. En la década de los 60’s el Instituto Mexicano de Rehabilitación; Organismo No gubernamental, inició el primer curso formal de Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación con tres años de duración y también inició las Escuelas de Terapia Física y Ocupacional, este Instituto fue el primero en su época en contar con Taller de Prótesis y Ortesis, además de iniciar los Programas de Rehabilitación Laboral, tenía una fábrica de radios en la cual laboraban exclusivamente personas con discapacidad. En 1965 el Instituto Mexicano del Seguro Social inició su primer Curso de postgrado en Rehabilitación del cual egresaron dos generaciones, con el número suficiente de especialistas para cubrir los servicios con que contaba el Instituto en ese momento, la Profesora Titular del Curso fue la Dra. Ma. De la Luz Leytte.

En el año de 1972 la Facultad de Medicina de la UNAM dio su aval al Programa del Curso de Especialización en Medicina de Rehabilitación con sede en el Hospital Infantil de México y después en el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, el Profesor Titular de este curso fue el  Dr. Luís Guillermo Ibarra, agregándose en 1974 el Curso en el Centro Hospitalario 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales  para los Trabajadores del Estado (ISSSTE) a cargo del Dr. Juan Enrique Quintal Velasco (q.e.p.d.), en el año de 1981 se reinició la residencia en el Instituto Mexicano del Seguro Social con sede en el Centro Médico Nacional a cargo del Dr. Luís Felipe Vales Ancona.

La Universidad de la Fuerzas Armadas también abrió sus puertas a la Residencia de Rehabilitación, teniendo como profesor titular al Dr. Leobardo C. Ruiz Pérez, con sede en el Hospital Militar de México. En 1987 el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, inició su programa de Residencia Médica en la Especialidad de Rehabilitación, teniendo como profesor al Dr. Leobardo C. Ruiz Pérez. Asimismo existieron cursos tutelares en el Hospital General de México, el Instituto Nacional de Pediatría  y  en el Hospital Central Militar. A partir del año de 1999 se iniciaron las residencias en Medicina de Rehabilitación en el Hospital Infantil de México y en el Instituto Nacional de Pediatría de la Secretaria de Salud.

Se están desarrollando ademásCursos de Especialidad en Rehabilitación, dentro de los cuales podemos mencionar: Electrodiagnóstico, Rehabilitación Pediátrica, Ortopédica, Neurológica, Respiratoria y Laboral en diferentes Centros Hospitalarios del Sistema Nacional de Salud.

Recientemente se integró al Sistema Nacional de Salud de México el Instituto Nacional de Rehabilitación el cual inició su funcionamiento el  20 de noviembre del año 2000 como Centro Nacional de Rehabilitación y a partir del 2005 adquirió la categoría de Instituto. Este conjunto arquitectónico se encuentra conformado por tres áreas (Medicina de Rehabilitación, Ortopedia y Comunicación Humana), cuenta con modernos edificios de Educación Médica, Investigación, Quirófanos, Hospitalización y Atención Médica Rehabilitatoria.

Cobertura

La Institución más importante en materia de Rehabilitación en México, es el Instituto Mexicano del Seguro Social, ya que cuenta con 154 servicios en todo el sistema y proporciona atención médica integral a más de 50 millones de Mexicanos, por lo que se trata de la principal Institución de Atención Médica en el país, dentro de su legislación, la Ley del IMSS establece que todos sus afiliados trabajadores reciben como parte de su tratamiento, los servicios de rehabilitación y aquellos trabajadores que sufran algún accidenten su trabajo tiene derecho a prótesis y órtesis necesarias para su reincorporación laboral, así como ser reacomodado en algún otro puesto en su misma empresa, si sus condiciones se lo permiten.

El Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta actualmente con cuatro Unidades de Medicina Física y Rehabilitación de tercer nivel, tres localizadas en la Ciudad de México y una en la Ciudad de Monterrey, Nuevo León. Además el IMSS tiene 14  Servicios de Rehabilitación en Unidades Médicas de Alta Especialidad y 101 Servicios de Rehabilitación en Hospitales Regionales y Generales de Zona.

Con la finalidad de otorgar atención médica integral en los tres niveles de atención, en Junio del 2005 el IMSS inició la apertura de los Servicios de Rehabilitación en el Primer Nivel de Atención (Unidades de Medicina Familiar) con una plantilla formada por un médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, cuatro terapistas físicos, una trabajadora social y una enfermera general, actualmente están funcionando 36 servicios y se tienen contemplado abrir 10 más en el 2008, esto incrementará la capacidad resolutiva en esta institución en un 40 %.

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, tiene entre sus principales funciones la atención a las personas con discapacidad, adultos mayores y niños desamparados, por lo que actualmente cuenta con una red de   de  Rehabilitación y  Educación  Especial

“Iztapalapa”, “Gaby Brimer” y el de Monterrey, Nuevo León; la mayor parte de estos centros son Unidades Básicas de Rehabilitación y están realizando acciones de rehabilitación de base comunitaria, los cuales se encuentran distribuidos en los estados de toda la República Mexicana.

Por su parte la Secretaría de Salud atiende a población abierta, es decir a quienes no tienen algún tipo de Seguridad Social. Para cubrir esta demanda se inició un programa denominado “Seguro Popular”, en el cual se incluyen los Servicios de Rehabilitación. La principal fortaleza de esta Institución se localiza en el Instituto Nacional de Rehabilitación y en los Servicios de Rehabilitación ubicados en el Instituto Nacional de Pediatría, el de Enfermedades Respiratorias y en el Hospital Infantil de México.

Por otra parte, la influencia de las Organizaciones Civiles y No Gubernamentales también se ha presentado en nuestro país, principalmente por la Organización Teletón que actualmente cuenta con once Centros de Rehabilitación Infantil, distribuidos en el Estado de México, en la Ciudad de Guadalajara, Jal., en la Ciudad de Oaxaca, Oax., Aguascalientes, Ags., Irapuato, Gto., Saltillo, Coah., Pachuca, Hgo., Chihuahua, Chih. Tuxtla Gutierrez, Chis., Nezahualcóyotl, Edo. México y Cancún, Q. Roo.

En general, las Unidades y Servicios de Medicina de Rehabilitación  en el 3er. Nivel de todas las instituciones, tanto públicas como privadas se caracterizan por otorgar:

*  Alta capacidad resolutiva
*  Educación médica
*  Investigación médica

La Atención Médica de Tercer Nivel se dirige a todos aquellos padecimientos discapacitantes que por su grado de complejidad requieren de la atención de un equipo interdisciplinario integrado por médicos especialistas en Medicina de Rehabilitación, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, terapistas del lenguaje, médicos especialistas en Comunicación Humana, gestores ocupacionales, Ingenieros biomédicos, trabajadores sociales, psiquiatras, psicólogos y enfermeras especialistas en rehabilitación.  Estos centros funcionan como formadores de personal para la especialidad, algunos  de ellos cuentan con escuelas de terapia física y terapia ocupacional y otros son sedes de cursos universitarios. Son generadores además, de las líneas de investigación que sobre esta materia se realizan en el país.

Aunque la política actual es la de construir centros de rehabilitación cercanos al domicilio de las personas con discapacidad, aun existe concentración de los servicios en las grandes ciudades, por lo que el DIF y el IMSS están elaborando programas para acercar los servicios de rehabilitación a los pacientes. El IMSS está implantado el programa  de Servicios de Rehabilitación en Unidades de Medicina Familiar en cada una de sus delegaciones en todo el país y el DIF tienen Unidades Básicas de Rehabilitación Comunitaria en la mayoría de los Municipios de la  República.

El enfoque a la investigación es de la más alta prioridad en estas unidades, en las que dirigen sus esfuerzos a tres líneas de investigación en donde se busca resolver el problema de la atención rehabilitatoria de las personas con discapacidad a través del desarrollo de proyectos de investigación de nuevos esquemas de tratamiento rehabilitatorio, tecnología de la salud y

epidemiología clínica. Actualmente dichos servicios cuentan con personal con maestrías en investigación, epidemiología clínica y educación. La investigación que se efectúa en estas unidades contribuye a la disminución de costos en la atención médica de las personas con discapacidad y a la promoción de medidas que prevengan los estados de invalidez.

Dentro de las Unidades de 3er. Nivel de rehabilitación se busca promover mejores esquemas de tratamiento rehabilitatorio y prevención de discapacidad, así como reincorporar a los trabajadores a su vida laboral en el menor tiempo posible logrando con esto la disminución de los costos de atención médica así como elevar el grado de satisfacción de los patrones al reincorporar sus trabajadores en menores tiempos y en las mejores condiciones posibles. Es por esto que se debe de reforzar el 3er nivel de rehabilitación en el país racionalizando la atención médica, permitiendo que los recursos invertidos se dirijan a la atención de personas con discapacidad en patologías de alta complejidad y que requieran la atención por el equipo interdisciplinario para rehabilitarlos.

Es necesario enfrentar los nuevos retos que en materia de Seguridad Social tiene nuestro país. El incremento en la esperanza de vida ha dado como resultado la disminución de la mortalidad en las principales etapas de la vida por lo que un número cada vez mayor de personas llegan a edades superiores a los setenta años, actualmente 3.8 millones de personas se encuentran en esta etapa y presentan un crecimiento de 3.8% anual por lo que se incrementa la presencia de enfermedades crónico degenerativas y por otra parte las condiciones de industrialización de nuestro país y la complejidad actual de las ciudades, así como las condiciones de inseguridad vial incrementan los accidentes de trayecto produciéndose cada vez más diversos tipos de discapacidades que tienen que ser resueltas con la mayor calidad  y al menor tiempo y costo posibles.

Actualmente las personas con discapacidad han salido a la calle a demandar su incorporación a las fuentes de trabajo en las mismas condiciones que el resto de la población, la sociedad entera dirige sus esfuerzos a lograr una mayor accesibilidad de sus instalaciones para estas personas, que se reconocen a sí mismas como personas normales, pero que tienen necesidades especiales. Las autoridades del Sector Salud deben realizar acciones para prevenir, tratar  y rehabilitar  las  discapacidades en los tres niveles de atención por lo que requiere:

*  Prevenir la discapacidad en los tres niveles de atención,
*  Mejorar la calidad de los tratamientos rehabilitatorios en las Unidades de Medicina Familiar, en los Hospitales Generales y Regionales y optimizar las actividades del equipo interdisciplinario de rehabilitación en las Unidades Médicas de Alta Especialidad.
*  Incrementar la formación de personal para atender a la población con discapacidad en incremento constante. Según la OMS el 25% de las personas mayores de 65 años y el 55% de la población mayor de 80 años requieren de Servicios de Rehabilitación.
*  Programas de Reincorporación Laboral.
*  Sistemas actualizados de información incluyendo CIE 9 con MC, CIE 10 y CIF. Tomando como base de datos el expediente electrónico.
*  Promover la investigación acerca de la  rehabilitación y discapacidad en tres líneas de investigación:
*  Tecnología en Salud
*  Nuevos Esquemas de Tratamiento Rehabilitatorio
*  Epidemiología Clínica Rehabilitatoria

Lo anterior, con la finalidad de disminuir la discapacidad, además de optimizar costos institucionales y sociales.

Desde el punto de vista organizacional, existen dos grandes asociaciones que reúnen a los Médicos Especialistas en Medicina de Rehabilitación Mexicanos. La  Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, A. C.,  organización fundada hace 43 años y tiene como principales objetivos el desarrollo científico de la especialidad y de sus agremiados, agrupar a todos los Médicos Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación del país y mantenerlos actualizados. Las fortalezas de la Sociedad son:

* Sede propia y página Web
* Formación de Capítulos en prácticamente cada uno de los Estados del País.
* Jornadas Nacionales de Médicos Residentes, en donde se presenta la productividad científica de los egresados de la especialidad de las diferentes Instituciones, este evento se ha estado realizando desde 1984 (hace 25 años).
* Revista trimestral indexada, la cual puede ser visitada en su página web: www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-fisica/em-mf.htm, con más de 60,000 visitas anuales.
* Sesión Mensual, el primer jueves de cada mes.
* Talleres y Cursos Mensuales programados.
* Congreso Nacional de Medicina de Rehabilitación Bianual.
* Reuniones Nacionales y Regionales de Capítulos.

La segunda agrupación es el Consejo Mexicano de Medicina de Rehabilitación, A.C. que tiene como objetivo la de Certificar y Recertificar la calidad científica de los Médicos Especialistas en Medicina de Rehabilitación. Actualmente el Consejo Mexicano de Medicina de Rehabilitación cuenta con más de 1200 Médicos Certificados.




- Presidente de la Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación, A.C.

- Presidente del XXII Congreso de la Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación
- Jefe de los Servicios de Rehabilitación del Instituto Mexicano del Seguro Social, A.C.
- Expresidente de:
Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, A. C. (1989-1990)
XIV Congreso Mexicano de Medicina de Rehabilitación (1995-1996)
Consejo Mexicano de Medicina de Rehabilitación, A. C. (2001-2002)